Imóvel vistoriado: Loja – Localizada no Shopping, Loja LUC
Proprietário: Nome do Proprietário
Anexo: Registro de Responsabilidade Técnica emitida pelo Conselho de Arquitetura e Urbanismo sob ART Nº número
Cidade, data
Nome do Engenheiro
CREA NÚMERO
Nome do Proprietário
Proprietário